誤嚥性肺炎 ゼロプロジェクト

この業界って、「今やっている形から違う形になる」、「付け加えられる」ということを嫌うんですよね。今までやっていなかったことへの抵抗感から、できない理由を考える傾向になってしまい導入するのは大変でした。それでも続けられているのは、利用者さんの口臭が減ったり、唾液が出やすくなったりという小さな成功体験を積み、自分たちがやっていることの意味、効果を実感できているからではないかと思います。

慣れて当たり前になってくると、今度は我流になってきます。それを防ぐために一年に一回講習を受けて初心にかえる機会をつくることも、継続につながると考えています。外部の人に入ってもらって、自分たちがしていることをチェックしてもらうのはすごく大きいです。

適切な口腔ケアをおこなうには、歯科衛生士さんだけでは限界があると思っています。「口腔ケアをしてもらう」のではなく、職員に「指導をしてもらう」という体制が、この誤嚥性肺炎ゼロプロジェクトの要になってくるのではないでしょうか。

そして身についたスキルにより「介護の力で命を守る」ことが介護職の専門性を上げることにつながり、さらには社会的地位の向上、所得の向上へと発展していくのではないかと考えています。入院が増えると施設の収入は減り、医療費がかかります。うちの施設だけではなく介護業界全体で取り組むことにより、社会全体の医療費を下げ、その分を介護にまわしてほしいと強く思います。

瀧内先生の誤嚥性肺炎ゼロプロジェクトに関するお話で、「日常生活の中の口腔ケアに、理論に基づいた技術を取り入れる」という取り組みに衝撃を受けたのを覚えています。

導入するにあたって、職員さんがどの程度習得できるか、定着できるかが課題だと考えていました。その点についてはコアスタッフを作ったことと、アプリで見える化できたのが良かったと思っています。また、それまでは口腔ケアで使用する道具が各自でバラバラでした。それらを統一できたのも、技術のレベルを揃えるために重要であったのではないかと思います。

それまでも、口腔ケアが大切であるということはわかっていました。知識として持っているだけではなく実際に取り組んでみて、入院日数の減少などにより実感を持てたことも定着につながったのではないでしょうか。

介護報酬の改定があったり、重度化の防止や自立支援介護の推進という世の中の流れがあったりすることにより、全身状態を良くすることが重要視されています。その一翼を担うであろう口腔ケアが強みになるように、今後も継続していく必要があると考えています。改善できるという実感があるので、寝たきりや重度化をしていく方々をそのままにしたくありません。「入院者を一人も出さない」という目標があります。口腔ケアのスキルをはじめとして介護専門職としての自信をもった人材が集まる施設にしたいと思っています。

高齢者の入院の原因や死因に誤嚥性肺炎が多いことは知っていたので、入居者様が誤嚥性肺炎で入院しても「高齢者だから仕方がない」と思っていました。

ゼロプロの研修を受けて「誤嚥性肺炎を減らしていける取り組み」の存在を知り、自分の施設でも取り入れたいと思いましたね。絶対に職員全員が正しい口腔ケアをできるようになってほしいと思いました。

うちの施設には約30名の職員がいるので、はじめに5名ほど選抜してプロジェクトの目的を理解してもらい、口腔ケアの正しい手順を覚えてもらいました。

そして、それぞれ4-5名ずつ座学と実習による伝達講習をしてもらうことで、より深く理解することができ、責任が生まれると考えたんです。実際に業務内容に浸透してくると、ゼロプロは職員にとっても入居者様にとってもプラスの面しかないということに気が付きました。

居室にひきこもりがちだった方が口腔ケアのために居室から出てきてくれるようになったり、入居者様との一対一の時間がとれるようになったり、入居者様が喜んでいるように感じています。

誤嚥性肺炎をなくすこと、食事を美味しく食べていただくこと、健康に過ごしていただくことを目的に、法人全体の取り組みとして誤嚥性肺炎ゼロプロジェクトを導入しました。ユニットごとに口腔ケアのタイミングを決めて取り組むことを試みましたが、どうしても業務負担が増えるイメージが強かったのは事実ですね。口腔ケア委員会で助言を貰いながら、徐々に一日の流れに組み込んでいくかたちをとりました。

実践してみて、誤嚥性肺炎が少なくなりましたね。OHATという口腔環境の評価指標を取り入れているのですが、点数の変化により、頑張っているユニットはとくに、良くなっていることを実感できているようです。以前よりも職員が入居者様の口の中の状態を把握しやすくなっているのは大きな変化だと思います。入居者様自身の「口の中がすっきりした」などの声が、職員のモチベーションに繋がっている感覚もありますね。

それまでも、自己流の口腔ケアをおこなっていましたが、ゼロプロの導入で工程がわかりやすくなったと感じています。清潔さを保てるということはもちろん、飲み込みがよくなったり咀嚼がうまくできるようになったりすると気分も明るくなり、健康へとつながるという実感があります。口腔ケアの重要性を再認識しましたね。「介護職員のおこなう口腔ケア」を通して、理想とする入居者様の元気なお姿に近づくためのお手伝いができたらと思って、日々取り組んでいます。

誤嚥性肺炎ゼロプロジェクトを導入するまでは、ご自分で口腔ケアができない方のみ、スタッフが介入していました。ご自身でできる入居者様に対しては、義歯の破損の確認程度だったんです。そのような状況下だったこともあり、スタッフによる口腔ケアへの拒否が強いのではないか、実施の時間帯はどうするのか、定着できるのか等の不安がありました。

口腔ケア委員会で、「拒否の強い方に対しては、こういうふうにしたら良いのではないか」という意見交換をしたり、歯科衛生士さんのアドバイスを貰ったりしました。定着に向けてちゃんと口腔ケアを実施する時間帯を決め、きちんと完了したのか入力をしました。ただの入力漏れなのか、忘れていたのか、お互いに声掛けをすることも意識しましたね。義歯の有無など口腔内の状況はそれぞれ違うので、入居者様ごとに使う道具を表で視覚化するということも取り入れました。

徹底して取り組んだ結果、口臭が改善されたり食事がしっかりとれるようになったりしたんです。口腔内の異常に気が付くのも早くなりましたね。それまでは「なぜこの方は食事がとれていないのか」理由が曖昧なこともあったのですが、今では「ここに口内炎があったから食事が難しかったんだ」と気付くことができます。スタッフの口腔ケアに対する意識が高まったと感じています。食事がしっかりとれるようになると生活の質の向上につながるので、これからも継続していきたいですね。